Archive for the ‘Futuro’ Category

Rehabilitación intervencionista, algunas técnicas invasivas en rehabilitación médica.

enero 2, 2011

Magnífico resumen de técnicas intervencionsitas o invasivas en rehabilitación. Algunos de los mejores médicos rehabilitadores españoles contaron así, en el congreso de las Palmas técnicas de rehabilitación intervencionista.

No dejeís de ver otros documentos compatidos por el Doctor Franciso Martín del Rosario.
También su blog: rehabilitación a la vera del paciente.

Allí podreís encontrar por ejemplo enlaces a bibliografía interesante sobre rehabilitación intervencionista.

Bibliografía para el desarrollo de la RHB intervencionista

1. Interventional Radiology of the Spine: Image-Guided Pain Therapy
2. Nerve Blocks in Palliative Care
3. Interventional Radiology in Pain Treatment
4. Manipulation Under Anesthesia: Concepts in Theory and Application
5. Current Diagnosis & Treatment of Pain
6. Chronic Pain: A Primary Care Guide to Practical Management
7. Practical Ultrasound In Anesthesia For Critical Care and Pain Management
8. Peripheral Nerve Blocks: A Color Atlas

Básicamente, en medicina, si llevas hacindo lo mismo durente los últimos diez años, probablemente lo estás haciendo mal. Hay nuevas técnicas con buenos resultados avalados por estudios bien realizados a las que merece la pena prestar antención.

Autor: Samuel Franco Domínguez

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Implantes contra el dolor.

diciembre 22, 2010

Pequeños, diminutos o auténticas miniaturas. Los electroestimuladores encojen y son cada vez mejores opciones para tratar el dolor crónico intenso. Desde Medgadget nos cuentan cómo han sido aprobados en diferentes países o cómo podrían cambiar la forma en que tratamos el dolor.

El de arriba es de una institución de investigación australiana llamada NICTA, pasará a fase de ensayos clínicos para el 2011.

Actualmente los electroestimuladores para tratar el dolor son demasiado grandes para quedar instalados en el lugar donde hacen su acción y se conectan con un pequeño cable con los electrodos correspondientes. El propio electroestimulador queda implantado bajo la piel, por ejemplo en el abdomen o zona glútea. Abajo una imagen para comparar con el nuevo modelo propuesto por NICTA.



Medgadget en inglés.  Tiny Implantable neurostimulator for chronic pain.
Medgadget en español. Neuroestimulador en miniatura.

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También en Medgadget nos han ido contando este último mes otras novedades en neuroestimuladores implantables para el dolor. Ya aprobados en  EEUU, Europa, Australia y Japón. Se utilizan en casos de dolor de difícil control en los que tratamientos farmacológicos y físicos hayan fracasado.


St Judes Medical.

penta_neurostimulation_lead_with_smallest_available_electrodes_now_cleared_in_europe

st_judes_eon_mini_becomes_first_pain_management_neurostimulator_approved_in_japan

el_eon_mini_de_st_jude_es_el_primer neuroestimulador implantable aprobado en Japón.

Autor: Samuel Franco Domínguez

Ultrasonidos contra el dolor en un dispositivo portátil.

diciembre 21, 2010

George K. Lewis, un ingeniero biomédico graduado en la Universidad de Cornell, ha desarrollado un aparato portátil y en miniatura de ultrasonidos para tratar el dolor crónico. Se adhiere sobre el cuerpo y se lleva puesto como un TENS.

El dispositivo de Lewis será sometido a ensayos clínicos en el Weill Cornell Medical College.

De momento Lewis, tan joven como le veís, ya tiene su propia empresa. 

http://www.nsf.gov/js/video/player.swf

ZetrOZ™

Desde luego que la evidencia científica de  los ultrasonidos para tratar el dolor crónico no es demasiada, pero si comparásemos los costes de aplicarla en la clínica por un fisioterapeuta con la de aplicarla con un aparto portátil tras haber sido formado el paciente en su uso (algo que también podría hacer el fisioterapeuta) ganaríamos bastante. (¿Hay acuerdo en esto? ¿No hay acuerdo en esto?)

En mi opinión los fisioterapeutas, con una formación universitaria, saben más y pueden hacer más cosas que mover en círculos un aplicador de ultrasonidos (Qué sí, requiere unos conocimientos y unas precauciones, hay que deslizarlo, no mover la piel que queda debajo y saber si la dosis son 0.5, ó 1, pero, ¿son para tanto?). ¿Es eficiente tener a alguien  con formacióin universitaria haciendo una cosa que puede aprenderse en 10 minutos?. Esto puede provocar iras, lo sé, pero me parece un tema importante en el que posicionarse de cara al futuro: si los ultrasonidos se los aplica el propio paciente en una clínica tras unas pequeñas nociones o si los aplica un auxiliar de clínica muchos fisioterapeutas lo considerarían intrusismo o mala praxis. Me gustaría saber qué opinan los lectores o  qué problemas le ven a un aparato como este que el paciente utilizaría como el que utiliza un TENS.(Se lo puede aplicar uno mismo).
(Pongamos que una lámpara de infrarrojos también, y cuesta 20 euros, eso sí, si te acercas te quemas y por eso es muy peligrosa y solo puede manejarla un profesional…)
 Mostrando el aparatito que han creado. Si al final es tan barato como dicen (80 euros) y aunque no lo aplique el propio paciente sino el profesional, será una revolución, tendremos ultrasonidos hasta en la sopa.
Si la dosis es la misma, ¿perderá eficacia esta forma de aplicar los ultrasonidos?. ¿Una pérdida de eficacia se debería a la percepción del paciente de la terapia?, ¿a que le falta el trato humano y la palabra que curan? ¿o a que el aparato no masajea porque no se desliza? ¿O simplemente es que los ultrasonidos no funcionan de ninguna manera (o lo hacen igual encendidos que apagados)?
Cada respuesta tiene unas consecuencias: 
  1. Si no son los ultrasonidos los que hacen el efecto sino el masaje local con el aplicador el tratamiento sería más barato con un aplicador de plástico, hueco y un poco de gel sin el resto de la cara parafernalia detrás.
  2. Si la eficacia de la terapia depende del trato humano y de la palabra que cura entonces no deberíamos hacer fisioterapia sino psicoterapia.
  3. Y si simplemente los ultrasonidos no funcionan para tratar el dolor crónico, ¿por qué los seguimos aplicando? 

Fuentes:

Medgadget en inglés.

Medgadget en español.

Nota de prensa.

Más. 

Bibliografía científica:
“Low-Cost Efficient High Power 0-10MHz Ultrasound Driver Design with PCB Schematic and Analysis of Ultrasound Power Production Performance” G. Lewis Jr. et al., Rev. Sci Inst. (2009)
Entradas relacionadas:

Ultrasonidos terapeúticos del tamaño de un teléfono móvil por 80 euros?

Robert Barker/University Photography
George K. Lewis con su nuevo sistema de ultrasonidos portátil y miniaturizado

Autor: Samuel Franco Domínguez

Microchip espinal Active Book: electro estimulación implantable en médula espinal.

diciembre 18, 2010




Investigadores del Engineering and Physical Sciences Research Council (EPSRC) del  University College de Londres (UCL) han desarrollado este chip implantable  en médula espinal y que no necesita cables,  puede servir como electroestimulador muscular de forma más precisa y para más grupos musculares que la electroestimulación de superficie.
Está ideado para personas con lesión medular. Piensan aplicarlo también además de estimular los músculos paralizados, para estimular los músculos de la vejiga en casos de incontinencia y para suprimir los espasmos intestinales. Se espera que esté disponible el año que viene para las primeras pruebas en seres humano en estudios piloto. 
Varios electrodos se colocan alrededor de las raíces nerviosas y permiten estimular  grupos músculares para ejercicios sencillos como pedalear o remar. Con esto se busca mantener el tono y la masa muscular.

El responsable del proyecto es  el profesor Nick Donaldson  (Professor of Neuroprosthetic Engineering & Head of Group of Implanted Devices).

Active Book está hecho de platino y contiene un pequeño chip de silicio, todo ello recubierto y herméticamente sellado para evitar rechazos y corrosión del material.

Incluye un chip de silicio, electrodos de platino y un recubrimiento de silicona.
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Aunque por el momento la electro estimulación no consigue ser funcional y devolver la capacidad de caminar estos electroestimuladores y electrodos implantables nos hacen soñar con la posibilidad de llegar a puentear la lesión medular. Para ello habría que recoger las señales de los impulsos nerviosos en el cerebro o en la parte de la médula anterior a la lesión y transferirlos después hasta los músculos a través de los propios nervios y raíces nerviosas del cuerpo (o incluso la médula por debajo de la lesión) o a los propios músculos. 
Más información sobre este sueño:
Puentear la lesión medular dejará de ser ciencia ficción.
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Más informacióin sobre Active Book.

Nota de prensa de los investigadores. 

Web del proyecto. 

Medgadget en español

Versión original medgadget en inglés.

Algunos trabajos del grupo:

2010 

Perret, C., Berry, H., Hunt, K. J., Donaldson, N., Kakebeeke, T. H. (2010). FEASIBILITY OF FUNCTIONAL ELECTRICAL STIMULATED CYCLING IN SUBJECTS WITH SPINAL CORD INJURY AN ENERGETICS ASSESSMENT. J REHABIL MED 42(9), 873-875 doi:10.2340/16501977.0611.

2009 

Clarke, C. T., Xu, X. H., Rieger, R., Taylor, J., Donaldson, N. (2009). An implanted system for multi-site nerve cuff-based ENG recording using velocity selectivity. ANALOG INTEGR CIRC Sdoi:10.1007/s10470-008-9233-2.

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En fin, neuroprótesis es una palabra para no olvidar, con muchas promesas y posibilidades.

Aunque es del año 2000 tiene un fabuloso resumen del campo para consultar.

Autor: Samuel Franco Domínguez

Apple: los medios para aprender han cambiado. Twina entra en la salud

diciembre 16, 2010

Hocoma, Suiza: Armeo pediátrico. Exoesqueleto robótico para rehabilitación infantil.

diciembre 14, 2010

La empresa suiza Hocoma tiene entre sus productos un robot para rehabilitación del miembro superior destinado a niños.Se llama Armeo, de la serie Spring (tienen otra que se llama ArmeoPower y un sistema de suspensión que se llama ArmeoBoom).

La versión pediátrica tiene también el sistema de feedback basado en videojuegos para la motivación del paciente.





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Sin perder las bases de lo esencial en rehabilitación infantil, pienso que hay nuevas tecnologías a valorar. Tal vez aún no son todo lo buenas que necesitamos como para invertir en ellas, tal vez aún tengan que mejorar,  o tal vez ya deberíamos estar usándolas ayer. Sea como sea  hay que darles su oportunidad, al menos porque los niños tienen mucho tiempo por delante para esperar esas mejoras tecnlógicas que sabemos se producirán. (¡Un niño que nazca en 2010 podría ver perfectamente el año 2100 y el siglo XXII!).
La intruducción de nuevas tecnologías en rehabilitación infantil es algo ya claro y patente, como podemos ver en las próximas jornadas sobre Análisis cuantitativo del movimiento en parálisis cerebral para tomar decisiones clínicas. Quantitative Motion Analisyis in Cerebral Palsy: A Tool for Clinical Decisions que se celebrarán en el hospital del Niño Jesús en Madrid. No es que los cirujanos ortopédicos deban consultar con médicos rehabilitadores y fisioterapeutas antes de decidirse por una osteotomía correctora o un alargamiento tendinoso, ni tampoco que un método deba prevalecer sobre otro, o que haya que irse a Rusia para encontrar un método nuevo de miotomía o de fisioterapia intensiva según el método de los cosmonautas de la guerra fría. Lo que ahora debemos hacer es trabajar en equipo y manejar medidas objetivas para justificar nuestras decisiones. ¿Pinchamos toxina en abductores y gemelos? ¿recto anterior? y compartir la información que logremos.

 
Para más información sobre rehabilitación infantil:
SERI, Sociedad Española de Rehabilitación Infantil.

Autor: Samuel Franco Domínguez

Robot para rehabilitación del miembro superior de Valladolid, Castilla y León, España.

diciembre 13, 2010

Primeras aplicaciones de Xbox Kinect para rehabilitación.

diciembre 12, 2010

Más cositas de HOCOMA: VALEDO Motion. VALEDO Shape.

diciembre 11, 2010

 La empresa suiza de tecnología para rehabilitación HOCOMA, tiene  nuevos productos. VALEDO TM MOTION (en la imagen de arriba) está pensado para problemas de espalda (sobretodo)  y también movilidad y equilibrio.

ValedoTMMotion…

…es un sistema de motivación para ejercicios terapeúticos funcionales.

 

La motivación  la aporta un sistema de feedback audiovisual con puntuaciones que recuerda a un videojuego.

 

Otro ejemplo del uso de Valedo. Los típicos ejercicios de hacer el perro y el gato (los nombres cambian según el lugar) con una tableta por pantalla. En la imagen pequeña una muestra. (Dibujo de Fisioterapia Argüelles, os recomiendo su web)

 

 


 Los sensores inalmábricos de Valedo se adhieren a la espalda del paciente.

 

Las imágenes publicitarias y las disponibles sobre ferias y congresos donde se ha mostrado recuerdan al lanzamiento de un nuevo videojuego, y esque Valedo es básicamente  eso en apariencia, pero incluye mucho más, ya que ha sido diseñado especificamente como un instrumento médico y terapeútico. Mientras que los videojuegos comerciales que se han utilizado en rehabilitación no tenían un  diseño especifico para ese uso.

No saldrá al  mercado hasta después de marzo de 2011. 


Personal de  Hocoma con polos naranjas  y blancos muestra Valedo. Al fondo dos modelos con ropa deportiva negra hacen  una demostración de los videojuegos-ejercicios, ejercicios terapeúticos con biofeedback audiovisual, sistema de puntuación motivacional y registro  de progresos. En una feria en Inglaterra 

(tal vez el Back Pain Show de  2010).

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Videojuegos. Por qué malgastar buena tecnología en ciencia y medicina?
Casi parecería que perparan el lanzamiento de una nueva forma de jugar para estas Navidades pero no es así. Me recuerda a otra entrad de este blog:  

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El ValedoMotion es un dispositivo médico de entrenamiento de la espalda, que mejora el cumplimiento del paciente y la motivación mediante feedback aumentativo en tiempo real , sobre  los movimientos del tronco. Transfiere los movimientos del tronco desde dos sensores inalámbricos a un juego como escenario motivador y guía al paciente a través de ejercicios diseñados específicamente para el tratamiento del dolor de espalda. 
 Esquema de Valedo con todos sus componentes. 

Para facilitar la realización y progresos de forma eficiente, los ejercicios pueden ser ajustarse de acuerdo a las necesidades específicas del paciente.

    * Las ventajas de la terapia del dolor de espalda con Valedo ™ Motion: ofrece  cejercicios clínicamente probados,  diseñados específicamente para el tratamiento del dolor de espalda.
    * Ofrece diversión y ejercicios de motivadores para el cumplimiento terapeútico prolongado.
    * Mejora la percepción del movimiento del cuerpo mediante la retroalimentación precisa en tiempo real.
    * Captura la actividad del paciente  y registra los progresos en  la terapia y el cumplimiento terapeútico.

Indicaciones
ValedoMotion puede ser beneficioso para los siguientes grupos de pacientes:
  • Dolor lumbar inespecífico y aquel diagnosticado como “Lumbago”.
  • Problemas de las articulaciones sacroiliacas.
  • Entrenamiento de estabilidad
  • Entrenamiento de movilidad
  • Entrenamiento para mejorar el  equilibrio
  • Pacientes con ICTUS con ligera o ninguna apraxia.
ValedoMotion puede ser beneficioso para los siguientes grupos de pacientes, pero solo tras la consulta con sus fisioterapeutas / médicos:
  • Hernia, incluyendo postoperatorios (tanto hernias abdominales como espinales).
  • Espondilitis anquilosante (antiguamente llamda: enfermedad de  Bechterew)
  • Osteoporosis (leve o moderada)
  • Pacientes con esclerosis múltiples (en estados no evolutivos)
  • Pacientes con parkinson.
  • Pacientes jóvenes con estenosis. 

Y por supueso también contraindicaciones y riesgos, consulta aquí. 




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Valedo™Shape

Valedo Shape es un dispositivo de evaluación y medicion de la movilidad de la  columna. Con  unos sencillos gestos conseguimos datos sobre la capacidad de movimiento de nuestro paciente y la evolución de la terapia que se muestran de forma numéerica y gráfica. Me parece ideal para espondilitis anquilopoyéticas y soñaría que funcionase también para valorar la flexibilidad de una escoliosis.

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Arriba a la izquierda yo mismo(marrón) con Gery Colombo (azul), inventor de varios de los productos, dueño y fundador de Hocoma.

Autor: Samuel Franco Domínguez

Gracias Virginia por pasarme la información directamente desde Zurich en los laboratorios de Hocoma. Nos vemos. 



Forcetek XIO™ Virtual Gaming System: exoesqueleto robotizado (para rehabilitación).

noviembre 29, 2010
Force Tek: exoesqueleto robotizado para rehabilitación jugar a videojuegos.
Force Tek: exoesqueleto robotizado para rehabilitación jugar a videojuegos.

http://www.forcetekusa.com/

Aunque parece una ortesis del futuro, una evolución de la ortesis estática progresiva con tensores tipo Turnbukcle, se trata en realidad de un mando para videojuegos que opone resistencia a los movimientos de tus brazos para dar mayor realismo durante el juego (por ejemplo cuando empujamos un objeto virtual o chocamos con una pared.. Esta basado en tecnología utilizada  e ideada previamente para rehabilitación. Algo que tenía que suceder para cerrar el círculo de tecnología que hemos ido proponiendo en este blog: exoesqueletos robóticos,y feedback basado en videojuegos para rehabilitación terminan llevando a exoesqueletos robóticos para jugar a videojuegos, y esperemos que también viceversa.

Ortesis estática progresiva con tensores tipo Turnbukcle  
Y es que,  basandose en tecnología robótica como la que hemos podido ver en Myomo. y otros exoesqueletos robóticos para miembro superior,  esta empresa norteamericana (FORCETEK TM) ha desarrollado un exoesqueleto robótico con el que controlar videojuegos (XIO Gaming System) y poder sentir las sensaciones tactiles o de resistencias que tuviera nuestro avatar. A esto es a lo que llamamos háptica. El ejemplo más sencillo, hablando de videojuegos, sería la vibración del mando que simula la que tendría el motor de un coche, durante una carrera en un videojuego. 
Arriba algunas fotos de Myomo, inteligent neurorobotic arm brace for stroke rehabilitation.
http://www.forcetekusa.com/


La empresa pretende combinarla con otras para hombros, espalda, piernas e incluso un casco de realidad virtual para dar más sensación de inmersión.Otras empresas, que podrían estar asociadas, han desarrollado chalecos y casos para hacerte poder sentir lo que siente tu personaje en el juego.
Esperemos que la misma tecnología pueda seguir utilizándose en el futuro para rehabilitación. Como muchos  de los que leeís el blog habeís comentado ya, utilizar para rehabilitación videojuegos de la Wii, la Xbox Kinect o PlayStation Move tiene como inconveniente la ausencia de resistencias, tan solo se hacen movimientos en el aire y en contra de la gravedad, pero no resistidos. ¿Podríamos utilizar o hackear un Xio para hacer un exoesqueleto que nos proporcione esas resistencias o asistencias que necesitamos para terapias de rehabilitación? De momento habrá que seguir imaginando. Si al menos triunfara como mando para vidoejuegos podría propiciar el desarrollo de una tecnología háptica de exoesqueletos más barata para poder construir desde ahi sistemas baratos de rehabilitación con feedback basado en realidad virtual o videojuegos, o incluso ortesis robóticas que devuelvan la fuerza. 

http://www.youtube.com/v/PNqtwp2TVVU?fs=1&hl=es_ES

Fuentes:

  http://www.geek.com/articles/games/forcetek-to-offer-exoskeleton-for-gamers-201006


Web del producto:
http://www.forcetekusa.com/

Autor: Samuel Franco Domínguez